帝王切開について

既往帝王切開

前回のお産が帝王切開であった場合です。

私が医師になったばかりの昭和63年頃は、前回が帝王切開でも希望があれば今回のお産は「自然分娩」も可能でした。
実際に私も多くの帝王切開後の経膣出産に立ち会ってきました。

しかし、前回帝王切開後の経膣出産中に子宮の破裂が起こり、母子ともに不幸な状況になったというニュースが世間を賑わせ、その時を境に「前回が帝王切開の場合、次の出産は必ず帝王切開」という状況が日本全国で一気に定着するようになったのです。
それ以来、最近では妊婦さん皆さんにこの「1回帝王切開をしたら2回目以降も帝王切開」ということがすっかり周知されている印象です。

実際には子宮の破裂という事態は極めて少ない頻度なのですが、それが起きてしまえば母子共にとても不幸な事態になるので、前回帝王切開の場合は常に次回も帝王切開は十分に理解が得られることだと思います。

骨盤位

いわゆる「逆子」（さかご）です。

逆子の経腟出産については私が医師になった昭和63年には既に帝王切開となることが多かったのですが、当時の先輩のベテラン産婦人科医師はごくごく当たり前に骨盤位の経膣出産をしていました。私も数は少ないですが指導を受けながら経験していました。

しかし、ある一定の頻度で骨盤位のお産で難産になり、新生児に重篤な障害が出てしまうということがニュースになったことにより、やはり帝王切開の方が安全だという事で「逆子は帝王切開」という風潮があっという間に定着しました。
現在では「逆子の経腟出産」を経験したことのある産科医がほとんどいなくなり、まさに絶滅危惧種となっています。

子宮筋腫の核出既往

妊娠出産前に子宮筋腫を指摘され、その後子宮筋腫の核出術を受けている場合、核出した部分が妊娠後期あるいは陣痛の最中に「破裂」する可能性があり、万が一破裂した場合（子宮破裂）胎児はもちろん出血により母体の生命も危険にさらされる状況になり得ます。
子宮筋層内の筋腫を核出した場合、その最悪の事態を避けるために予定帝王切開で出産となります。

個人的には、出産経験の無い女性の子宮筋腫の核出術は決して安易に行うべきではないと考えています。
しかし、現実は腹腔鏡という一見侵襲の少なそうな手術方法の発達によって、近年妊娠経験の無い女性の手術が増えている印象です。子宮筋腫核出術を受けるか否かは是非とも慎重に判断して頂きたいと思います。

妊娠高血圧などの母体合併症

妊娠後期に血圧が上昇する状況は、決して軽快方向へは向かいません。徐々に、時には急激に、血圧の上昇が生じることもあります。
その場合状況に応じて陣痛の誘発をトライして経腟出産を目指すか、あるいはそうなる前に帝王切開で出産とするかを選択します。

分娩中の胎児心拍の異常

通常は分娩監視装置として胎児の心拍をモニターしながらのお産となります。何らかの理由で胎児の心拍の低下が生じる場合、「胎児仮死」の診断がつく場合吸引分娩か帝王切開の選択となります。

子宮口も全開していて児頭も下がってきている場合は吸引分娩の選択が可能となりますが、そうで無い場合は緊急帝王切開の選択となります。

分娩の停止

陣痛が弱い、産道が狭い、児頭の回旋が良くない、などの理由で分娩が進まない場合、やはり吸引分娩か緊急帝王切開の選択となります。
吸引分娩で無事にお産になると判断された場合は吸引分娩となりますが、吸引分娩が困難と判断されると緊急帝王切開となります。

その他